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胰岛素抵抗的患者应该怎么治疗?
  1型糖尿病患者同样可伴有胰岛素抵抗。一项糖尿病并发症流行病学研究(EDCS)通过对儿童发病的成年期1型糖尿病患者进行葡萄糖钳夹检测其葡萄糖清除率(GDR)并计算GDR与胰岛素抵抗综合征各类危险因素(高血压、血三酰甘油水平、腰臀比、HDL-C水平和2型糖尿病家族史)及HbA1c的相关性,结果发现高血压、腰臀比和HbA1c水平与GDR呈明显负相关,并可通过公式计算:GDR[mg/(kg·min)]=24.31-12.22(腰臀比)-3.29[高血压病史(无=0,有=1)]-0.57[HbA1c(%)]。对于这类长期存在胰岛素抵抗的1型糖尿病患者胰岛素泵总量设定需相对增加,同时可加用二甲双胍等胰岛素增敏剂。此外,一些患者由于合并有甲亢、皮质醇增多症、垂体瘤等疾病导致甲状腺激素、糖皮质激素、生长激素等升糖激素水平异常升高,也可导致胰岛素抵抗,对于这类患者除了增加胰岛素总剂量外,还需注意其激素分泌的节律性,适当增加白天胰岛素基础剂量的比例,同时仍需积极治疗原发病,控制此类升糖激素的分泌。
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