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控制高血糖用胰岛素泵还是进行手术治疗
  老年糖尿病患者多伴有高血压、冠心病等慢性疾病,同时由于高血糖的影响,容易产生骨质疏松,发生各种骨折。在骨折围手术期,因住院环境的变化,以及恐惧、焦虑、创伤、手术等应激状态均可使儿茶酚胺、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等胰岛素对抗激素分泌增加,引起应激性高血糖,甚至出现糖尿病急性代谢紊乱,从而影响手术治疗,而术后应激性高血糖会影响内皮细胞能,阻碍胶原合成,导致切口不愈合或愈合延迟;同时术后卧床时间较长,易继发如坠积性肺炎、褥疮和泌尿系统感染等,并发症及死亡率较非糖尿病患者高5倍左右。
 
  术前血糖水平影响术后并发症的发生
 
  一般来说,术前血糖控制的好坏直接影响到手术的成功与否。对老年糖尿病患者来说,一般将空腹血糖控制在8.0mmol/L,餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L情况下即可手术,急诊手术也需要在11.0mmol/L以下。一般小手术可以继续吃药控制血糖,但对于要进行的这种大型手术就必须进行胰岛素治疗,况且他还合并了糖尿病酮症这种急性并发症。这些大手术需要进行硬膜外麻醉甚至全麻,患者有至少6小时不能进食,全麻则更长,骨科手术后1天就可以进食,而胃肠道手术至少有2~3天不能正常进食,对于靠定时定餐定点吃药打针的糖尿病患者来说,不吃饭还做手术使得血糖的控制变得极为棘手。
 
  围手术期不妨选择胰岛素泵
 
  胰岛素泵治疗的方法是经皮下埋置针头,用细管子连接一个BP机一样大小的盒子,里面装着胰岛素,通过模拟正常胰腺胰岛素分泌模式,持续地向患者体内输入胰岛素,保持体内胰岛素水平符合生理需要,提高血糖控制的稳定性,迅速控制高血糖,降低葡萄糖毒性作用,有效地保护胰岛B细胞,在不进食情况下,保证患者有足够的、安全的胰岛素泵入,对于糖尿病患者的术前准备、手术过程、术后愈合等来讲是最佳的选择。另外,对于骨科手术疾病患者,能加速了伤口的愈合,缩短了卧床时间,从而减少了骨质疏松的发生。
 
  相比胰岛素泵治疗来说,传统的方法有每日多次皮下注射胰岛素和静脉注射胰岛素两种方法。对于不进食的患者多采用静脉注射方法,由于静脉使用短效胰岛素发挥效果迅速,因此血糖波动较大需要频繁多次监测血糖进行剂量调整,低血糖高血糖交替出现,难以平稳;皮下注射方法不进食时多给予中效胰岛素,有固定的作用时间和高峰,血糖波动也大,进食后餐前给予短效胰岛素、睡前给予中效胰岛素也是不错的选择,价格相比胰岛素泵来说低一些。
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