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内分泌科胰岛素泵临床应用与管理
 
  糖尿病系由于胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白质、脂肪代谢和继发水、电解质紊乱[1]。随着经济社会的发展,糖尿病患者逐年增多,胰岛素治疗是保证良好血糖控制的前提。而胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续皮下输入胰岛素的方式,模拟胰岛素的生理性分泌模式,进而控制高血糖的一种治疗方法[2]。胰岛素泵作为一种高效、快速、便捷的降糖工具,正广泛应用于临床工作中。科室在临床应用中,针对存在的问题,不断的探讨和总结经验,制订出相应的措施和管理流程,持续质量改进,取得了满意效果,现报道如下。
 
  1临床资料
 
  本科目前共购置胰岛素泵15台,2012年1—12月共佩戴胰岛素泵226人次,本科室158人次,其他科室共68人次,主要集中在泌尿外科、关节四肢外科、骨科等。
 
  2临床应用中存在的问题
 
  通过对2012年本科室及其他科室使用胰岛素泵中存在的各类问题进行分析、统计,主要归纳为以下几个方面问题。
 
  2.1知情告之及解释不到位

      胰岛素注射在社会中广泛被糖尿病患者所认可且应用于各个家庭,但胰岛素泵是一种带有科技含量且价格昂贵的精密仪器,还没有被广大的糖尿病患者所认识。当知情告之不及时,对患者及家属就胰岛素泵相关的优劣、产生的费用等讲解不到位,在使用过程中,患者会因期望值过高或所产生的经济费用过高而发生纠纷。
 
  2.2胰岛素泵流向不清

      胰岛素泵不仅应用于内分泌专科的糖尿病患者,因现有糖尿病患者由于并发症的产生或伴随其他疾病而分布于全院的各个临床科室,所以,未做好胰岛素泵的交接班和定期清理、检查,导致胰岛素泵流向不清,责任不明确。
 
  2.3培训不及时

      导致操作上失误目前,科室购置了不同厂家的胰岛素泵,每个种类的胰岛素泵操作流程不一样,特别是新购置启用的胰岛素泵,在基础量及餐时大剂量和各种报警处理上不太熟悉,培训未及时全面展开,容易导致操作失误,如剂量追加错误、故障处理不及时、操作时动作缓慢等,特别是非内分泌科室使用新型胰岛素泵时特别容易操作失误。
 
  2.4床旁巡查不及时

    胰岛素泵是精密、小巧的贵重仪器,常规将注射针头安置于腹部皮下组织,既有利于胰岛素的吸收又便于患者携带、保管胰岛素泵。如果未及时进行床旁巡查,不能及时发现穿刺点是否有感染发生,敷料是否存在松脱、患者对仪器的保管方式是否正确。当对非内分泌科室的胰岛素泵巡视不及时,除上述因素存在外,还容易导致胰岛素泵丢失。
 
  2.5统计数据不及时

   胰岛素泵使用时需24h不间断的运转,长时间的连续使用易导致机器性能不稳定,参数输出受影响。科室未对各台胰岛素泵使用时间进行登记并统计,未进行合理分配及安排,存在部分胰岛素泵连续运转,部分胰岛素泵闲置时间长,易导致部分胰岛素泵的使用寿命缩短和造成资源浪费。
 
  2.6配件供应未跟进胰岛素泵相应的辅助配件包括:贮药器、输注管路、钢针、电池。它是完成持续胰岛素皮下注射的重要环节,一旦配件不匹配或短缺都会影响到患者的降糖治疗。
 
  2.7成本核算意识不强胰岛素泵是一种精密且价格昂贵的仪器,相应的配件购置需另扣成本,科室未及时核算胰岛素泵的每天使用率、配件的更换频率、电池的耗损量及维修所产生的费用,对科室的效益核算产生一定的影响。同时存在未及时检查收费系统,时有漏收费或收费错误的现象发生,导致效益降低,影响医患关系。